自拍偷拍 亚洲色图 共鸣 | 成东说念主非心怀手术围手术期机械通气群众共鸣|插管|气说念|肺毁伤|全身麻醉

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我国每年手术近0.8亿东说念主次，其中绝大多半须在术中经受全身麻醉下的机械通气撑持。围手术期机械通气可能形成通气祥和体交换机制受损、局部和全身炎症反应等而增多术中肺毁伤和术后肺部并发症（postoperative pulmonary complication，PPC）风险。

揣测报说念，在经受非心怀手术患者中，肺部感染、肺不张、低氧血症和呼吸败落等PPC发生率为11%～59%。围手术期肺保护性通气政策已被证明是虚拟PPC的有用挨次，关系海外群众共鸣于2019年发布。关联词，国内探问性揣测自大，我国麻醉大夫对肺保护性通气政策的表面相识与临床执行存在各异。

跟着频年来新的临床凭据不休涌现，有必要制定安妥我国麻醉大夫应用的围手术期机械通气群众共鸣，以更好地指挥临床执行。本群众共鸣基于刻下临床凭据，为成东说念主非心怀手术提供围手术期机械通气的临床执行保举。

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共鸣制定过程

本共鸣制定采纳改良德尔菲探问法。

第1步：由四川大学华西病院余海教养牵头组建责任小组，该小组包含3名主任医师和2名主治医师，他们来自著明三级甲等病院心怀麻醉和普外麻醉专科，何况王人有跨越10年的临床 麻醉训戒。责任小组草拟了围手术期机械通气范围需要达成群众共鸣的临床问题，并由8名来自成渝地区著明麻醉学教养/主任医师构成的中枢群众团队进行怒放式究诘，最终筛选出18个拟纳入共鸣的临床问题。

第2步：责任小组依据PICO［揣测对象（Participants）、阻挠挨次（Interventions）、对照（Comparisons）和结局（Outcomes）］原则，对每一个问题进行系统的揣测凭据检索和纪念，形成共鸣初稿。

第3步：成王人医学会麻醉专科委员会和重庆市医学会麻醉专科分会遴择推举 20名成员构成群众委员会，推举轨范：在围手术期机械通气/麻醉学范围具有丰富训戒以及巨擘性的群众学者。由群众委员会对共鸣初稿进行匿名投票并反馈。共鸣投票设施：参考Likert9级量表，不容许为1～3分，不笃定为 4～6分，容许为7～9分（1～6分需给出事理或建议）。

凭据分级和保举：按照GRADE评分进行纪念和评估。根据质料品级，凭据被标注为高、中、低和极低，随后赐与保举强度分级。

第4步：经过2轮匿名反馈探问，每条共鸣投票容许率>70% 即可纳入共鸣。 第5 步： 通过 1 轮群众组集体究诘后形成终版共鸣。 具体历程见图1。

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共鸣内容

本共鸣共形成28条对于成东说念主非心怀手术围手术期机械通气处理的共鸣认识（表1）。

2.1

围手术期机械通气关系肺毁伤的风险评估

围手术期机械通气关系肺毁伤主要包括容积伤、气压伤、萎陷伤、生物伤和剪切伤，其临床特征为PPC风险增多：

①容积伤：机械通气诱发的容积伤起首于上涨气量通气，导致肺泡繁芜和严重气体外漏（如纵隔气肿和皮下气肿）；

②气压伤：机械通气导致的气压伤起首于肺泡压或跨肺压而非气说念压，高气说念压力自身并不会导致机械通气关系肺毁伤；

③萎陷伤：肺泡周期性的塌陷所形成的毁伤；

④生物伤：指局部或世俗的生物反应，如激活促炎和促毁伤的细胞因子级联反应；

⑤剪切伤：由于肺泡通气不均匀产生的区域力学各异诱发了额外的机械应力产生的肺毁伤。

2.1.1 危急身分

全面的病史和身体检查是评估 PPC风险的关节，建议照旧建立电子信息化系统的医疗单元将PPC危急身分评估量表镶嵌术前访视电子信息化系统。 机械通气关系肺毁感冒险身分包括：

①一般气象： 年齿>50岁，抽烟，好意思国麻醉医师协会分级>Ⅱ级，体质料指数>40 kg/m2；

②同一症： 寝息呼吸暂停概括征，呼吸系统感染，慢性抑制性肺疾病（慢阻肺），间质性肺疾病，戒指不良的支气管哮喘，肺高压，充血性心力败落，低白卵白血症（血白卵白<30 g/L），贫血（血红卵白<100 g/L），血清尿素氮>300g/L，以及术前脉搏血氧饱和度（pulse oxygen saturation， SpO2）≤95%；

③手术身分： 手术部位（大血管、上腹部、头颈及神经外科手术），预测手术时长>2h和急诊手术。

2.1.2 个体化的优化政策

基于术前PPC危急身分 评估的优化政策包括： ①改善心肺功能状态； ②养分撑持，校正贫血、低卵白血症； ③术前援手，包括戒烟4周和呼吸功能磨练； ④多学科究诘。

2.2

麻醉迷惑阶段的通气设施建议

2.2.1 患者体位

麻醉迷惑时平卧位可导致腹部脏器向头侧移位，从而迫使膈肌上移。与平卧位比较，头高位可普及给氧去氮的遵循，延迟呼吸暂停的安全时候。尤其是对于痴肥患者，30°头高位与平卧位比较可有用减少功能残气量的虚拟。

2.2.2 迷惑时代预充氧

在麻醉迷惑时进行预充氧可增多氧储备。保管呼气末氧浓度>90%的高效预充氧是气管插管过程中注重低氧血症的关节。肺活量呼吸法在至少10 L/min的崭新气流量下可已毕快速预充氧。

Nimmagadda 等揣测自大，采纳100%吸入氧浓度（fraction of inspiratory oxygen， FiO2）进行预充氧时，在10L/min 崭新气流量下进行1min8次肺活量呼吸和在5 L/min 崭新气流量下进行3min正常潮气量呼吸相通有用。

预充氧最首要的潜在并发症是给与性肺不张，麻醉迷惑后肺不张发生率高达 90%。麻醉迷惑以80%FiO2预充氧可减少肺不张，但会镌汰呼吸暂停的安全时候。临床大夫必须量度肺不张与呼吸暂停的安全时候镌汰的相对风险。对于痴肥患者，与旧例面罩预充氧比较，高流量鼻导管吸氧可延迟呼吸暂停的安全时候。

2.2.3 迷惑时代通气

麻醉迷惑时代可采纳手动或机械戒指行面罩正压通气，必要时可采纳双东说念主正压通气。在面罩通气时代齐集呼气末正压（positive end-expiratory pressure， PEEP）可延迟呼吸暂停的安全时候，改善氧合。关联词，PEEP 的应用或气说念峰压（peak pressure， Ppeak）>15cmH2O（1cm H2O=0.098 kPa）可能会增多胃进气风险。

与单独使用面罩比较，头高位高流量鼻导管（high-flow nasal cannula， HFNC）可有用延迟呼吸暂停的安全时候。该技巧可改善二氧化碳断根和增强氧合，但存在胃进气的风险。

HFNC 适用于头颈手术中面罩通气受限的患者等。迷惑时代可根据气说念率领度置入鼻或口咽通气安装来缓解上气说念梗阻，但淌若患者存在以下情况则禁忌使用：①口腔及陡立颌骨创伤、咽部气说念占位性病变、喉头水肿、哮喘、门齿有撅断或零散危急、频频吐逆；②鼻息肉、鼻出血倾向、鼻外伤、鼻腔误差、鼻腔炎症、显然的鼻中隔偏曲、凝血功能荒谬、颅底骨折、脑脊液耳鼻漏等。

2.3

术中机械通气政策

2.3.1 常用的肺保护性通气政策

针对机械通气迷惑肺毁伤的一系列通气配置优化挨次称为肺保护性通气政策。肺保护性通气政策是改善全身麻醉后肺部结局的有用挨次，比较于传统的通气模式可减少机械通气关系肺毁伤、改善肺功能、虚拟PPC发生率和升天率。

①经典的肺保护性通气政策主要包含小潮气量、合适的PEEP、肺复张和低平台压等（详见2.3.3～2.3.5节姿色）。

② 肺怒放通气政策： 肺怒放通气是一种团结了小潮气量、肺复张和个体化 PEEP 滴定的齐集政策。 该政策强调尽可能翻开塌陷的肺泡和保管其复张。

③ 驱动压导向通气政策： 驱动压是促使肺泡怒放的压力，代表肺骨子在统统这个词吸气过程中受到的压力。 驱动压是气说念平台压（plateau pressure，Pplat）与PEEP的差值（Pplat–PEEP），<13cmH2O可虚拟 PPC 发生风险。

④ 机械功率导向通气政策： 机械功率是呼吸机保管通气所作念的功，是传递给呼吸系统和肺的能量总额。 机械功率（J/min）计议为 0.098×RR×VT×［PEEP+（Pplat–PEEP）/2+（Ppeak–Pplat）］，其中RR暗意呼吸频率，VT暗意潮气量。 较高的机械功率与患者术后呼吸败削发生率、升天率相关，但当今暂缺少机械功率最好值的凭据。

2.3.2 术中机械通气的通气模式

当今常用的术中机械通气模式包括容量戒指通气 （volume controlled ventilation， VCV）、压力戒指通气（pressure-controlled ventilation， PCV）、压力戒指-容量保证通气（pressure-control with volume guaranteed ventilation， PCV-VG）。

VCV 也称容量截止通气或容量轮回通气，呼吸机以恒定流量传送潮气量。在PCV模式下，呼吸机可在吸气相保管恒定压力，同期流量迟缓虚拟。PCV-VG具有PCV的上风，同期根据患者肺适合性的变化保险配置的最低潮气量。

天然揣测发现PCV和PCV-VG模式下Ppeak更低、肺适合性更好，但由于临床结局的相似性，已毕肺保护性通气的最好通气模式选拔尚无定论。近期的揣测发现，在经受腹部手术和心怀手术的患者中，通气模式的选拔并未虚拟PPC风险。常用的通气模式特质见图2。

2.3.3 术中机械通气的潮气量

术中以小潮气量（6～8 mL/kg）通气是肺保护性通气政策的首要构成部分。多项高质料揣测证明，设定小潮气量通气能减少肺膨胀伤和肺部感染等 PPC。但需要提神的是，在小潮气量通气时代，应齐集 PEEP 和肺复张来改善肺适合性和防止肺不张。容积主要由性别和身高决定，建议以患者的预测体重来笃定潮气量。

保举的预测体重公式为男性：50.0+0.905×（身高–152.4），女性：45.5+0.905×（身高–152.4）。为浅近应用，可将公式简化为 0.91×（身高–152.4）+50/45.5。

2.3.4 术中机械通气的PEEP

PEEP是指在机械通气呼气末时保管一定水平的正压，使肺泡压高于大气压。PEEP可通过增多肺再通气、促塌陷肺区域怒放、增多气体交换面积和减少肺内分流从而普及氧合。多项揣测标明5～10 cmH2O 水平的PEEP 不错优化通气生理、改善肺功能和虚拟肺不张风险，过低（≤2 cm H2O）或过高（ ≥12 cm H2O ）的 PEEP则有害，但其最好水平莫得定论。

保举个体化的PEEP滴定，即根据驱动压、动脉氧分压、氧合指数、SpO2、肺适合性和/或肺超声来调整。滴定个体化PEEP 水平采纳递加法，从2cmH2O启动，每次呼吸周期递加2cmH2O，在不雅测到最低驱动压、最好氧合、最高适合性或最少肺不张时获取个体化PEEP水平，如有条款，可在床旁肺超声或胸电阻抗成像技巧（electrical impedance tomography， EIT）监测下进行。

个体化PEEP滴定受限于各医学中心开拓和麻醉大夫旁边进度。以驱动压为导向的PEEP滴定法教唆大部仳离术患者的最好PEEP范围为5～8cm H2O。基于现存的临床凭据，建议可应用5～8 cmH2OPEEP，且应在低氧、氧合指数下落或肺适合性虚拟时赐与个体化滴定调整。PEEP滴定或高水平PEEP保管时代需关怀其对轮回的负面影响，平常透露为低血压。

2.3.5 术中机械通气的肺复张政策

肺复张指对于经受机械通气的患者应用持续增多或保管较高的片时正压通气使塌陷肺泡膨胀，从而改善局部通气、促进肺泡再灌输和增大有用通气区域，达到逆转肺不张和普及氧合的办法。现存凭据标明，对于非痴肥患者，肺复张的持续正压应达到30～40cmH2O，对于痴肥患者须达到 40～45 cmH2O。

在推广肺复张时，应保持能保管SpO2≥90%的最低FiO2即可。肺复张可通过手控或机控两种设施完成，更保举机控通气下的肺复张以达到均匀膨胀肺泡和虚拟血流能源学宽绰风险的办法。手控肺复张指在麻醉机手控状态下转念逸气阀到30～40cmH2O后，持续挤压储气囊保管15～30s。机控肺复张包括VCV 和PCV模式下的操作，需先配置吸呼比为1∶1、呼吸频率 6～8次/min 和峰压截止为45cmH2O。

VCV模式下，PEEP配置10～12cmH2O，潮气量从6～8mL/kg启动，每 3～6次呼吸增多4mL/kg，直至达到平台压30～40cmH2O，保管3～6 次呼吸后完成肺复张，如潮气量达到麻醉机上限仍无法已毕贪图平台压，则增多 PEEP。

PCV模式下，吸气压力从15～20cmH2O 启动，每3～6次呼吸PEEP增多5cmH2O，直至达到平台压30～40cmH2O，保管3～6 次呼吸后完成肺复张。肺复张的推广节点和频率当今莫得定论，揣测发现每小时进行肺复张并不虚拟PPC风险。保举至少在气管插管后祥和管拔管前各进行1次。如术中出现氧合下落，应在捣毁通气不及、分泌物抑制等原因后进行1～2次肺复张，以捣毁和治愈肺不张引起的低氧血症。

肺复张政策对于肺泡再灌输的后果可通过压力-容量弧线、氧合指数、床旁肺超声或/和EIT监测。在肺复张扫尾后应立即复原小潮气量和PEEP配置。肺复张可导致静脉回流受阻、右心房压升高和心排出量下落，绝顶是在机体容量欠缺的时候。因此在进行肺复张时，应密切关怀血压的波动，在血压显然虚拟时应暂停操作。

2.3.6 术中机械通气的吸呼比、呼吸频率和呼气末二氧化碳分压（end-tidal carbon dioxide， ETCO2）

吸呼比保举旧例配置为1∶2，这与正常呼吸生理相似。特地项揣测标明，延迟吸气时候的等比通气（吸呼比 1∶1）可改善腔镜手术中的氧合、减少生感性呼吸死腔、虚拟Ppeak和Pplat。其潜在机制是吸气时候延迟可升高平均气说念力，吸气流量降速致气体在肺内漫衍改善，以及由于呼气时候短而产生内源性PEEP。

因此，在腔镜手术等特殊手术东说念主群，不错根据情况合适延迟吸气时候。Meta分析自大，反比通气［吸呼比（1～4）∶1］可虚拟Ppeak和改善动态适合性，但应根据临床情况采纳。机械通气中呼吸频率保举旧例配置为8～12次/min，并调整以保管正常的ETCO2水平。在齐集小潮气量通气的腔镜手术中，为幸免ETCO2过高，可能需要较快的呼吸频率（12～18 次/min）。为幸免快呼吸频率导致的呼吸疏浚和内源性PEEP过高，不建议呼吸频率跨越18～20 次/min。

2.3.7 术中机械通气的FiO2和崭新气流量

术中超诞生理范围的过量氧供应不仅对肺有平直毒性作用，还会促心肺脑血管缩小、炎症反应和氧化应激。高FiO2与肺不张等PPC风险增高关系，并可能增高术后升天率。30%～50%FiO2可虚拟手术患者术后肺不张风险。保举在莫得低氧血症的情况下，保管术中FiO2≤40%。旧例崭新气流量为 1～2 L/min，在部分吸入麻醉和赤子麻醉中可能用到低崭新气流量（1 L/min），不建议旧例应用高崭新气流量（≥3 L/min）。

2.3.8 术中通气关系的监测建议

①呼吸能源学监测：细密的呼吸能源学监测不错改善患者肺适合性和氧合。建议术中持续监测首要呼吸参数，包括潮气量、Ppeak、Pplat、吸呼比和肺适合性，如有条款可监测平均气说念压、压力-容量弧线等。

②呼气末二氧化碳的监测：建议术中率领监测ETCO2的数值和波形，不仅可判气绝管导管的位置，还反馈肺通气和肺血流，其正常值为35～45mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）。

③FiO2监测：全身麻醉时代应旧例监测FiO2，具体见 2.3.7。

④氧合指数监测：术中监测SpO2的同期，对某些患者还需要进行氧合指数的监测，正常值应≥300mmHg。淌若术中出现低于300mmHg的气象，应快速进行病因分析和对症处理。由于氧合指数受温度、贫血、内环境等影响，需要概括辩论分析。

⑤床旁肺超声：围手术期肺不张病变范围和进度较轻，胸部X线片不易会诊，而会诊肺不张的金轨范胸部CT依赖于特定的局势和开拓，在手术中难以已毕。肺超声对围手术期肺不张的会诊准确率与CT相似度约为 90%，大略在术中及时监测肺不张、胸腔积液、气胸等首要风景，可在减少射线裸露的情况下指挥机械通气。建议在有条款的医疗单元，麻醉医师应经受肺超声技巧系统培训。

⑥EIT：EIT是一种床旁、无创、无发射的肺通气监测技巧，主要旨趣是根据肺组织的生物导电性因含气量不同而存在各异的旨趣，通过局部电极感应呼吸过程中胸腔生物电阻抗变化，再应用相应的成像算法监测肺不同区域内通气功能的状态。EIT还可用于指挥及时肺复张、个体化 PEEP 设定和建设最好通气政策。

⑦通气血流比（ventilation/perfusion ratio，V/Q）监测：术中 V/Q 失调可能会增多非腹黑大手术的患者术后PPC风险，然则由于床旁评估 V/Q的自动肺参数意想技巧依赖特殊开拓，临床应用尚存在一定辗转。

2.4

麻醉苏醒期通气关系建议

麻醉苏醒期指从手术扫尾时住手使用麻醉药和辅助药物后，相识呼吸迟缓复原的时期。 气管拔管前患者需资格从机械通气到自主呼吸的转念，这过程中通气模式的选拔有间歇手控辅助通气、机控通气、同步间歇指示通气（ synchronized intermittent mandatory ventilation， SIMV ）和压力撑持通气（ pressure support ventilation， PSV ）模式等。

对于全身麻醉患者的苏醒期气管拔管前机械通气模式，当今尚无定论。SIMV模式在机控呼吸与自主呼吸同步的基础上提供设定的呼吸频率和潮气量，可与PCV、PSV模式同期应用。PSV模式可单独应用于已有自主呼吸的患者来提供压力辅助通气。

SIMV和PSV均可减少呼吸功、对消麻醉药物的呼吸扼制作用，以及在撤机前进行撑持通气。为促进带管适合和减少不均匀通气导致的肺不张等，咱们建议如有条款，应在苏醒阶段采纳SIMV（不管有无自主呼吸）或PSV（有自主呼吸），不然仍连续机控通气。气管拔管前应幸免通过中断通气让二氧化碳积攒刺激自主呼吸复原，因为呼吸暂停与肺泡塌陷关系，可能引起肺不张。

建议麻醉苏醒阶段气管拔管前进行辅助给氧，以注重气管拔管后低氧。然则，气管拔管前即使片时地给予高FiO2也可能产生给与性肺不张。因此，根据当今的凭据，咱们建议幸免在气管拔管前应用高FiO2，30%～40% FiO2即能在提供保证氧合的同期减少肺不张。

拔管时保管30°头高位可显耀虚拟上腹部手术患者术后低氧血症的发生。保举旧例通过鼻导管吸入低流量氧气（2～3 L/min，FiO2≤40%）行旧例氧疗保管SpO2≥95%。对低氧血症高风险患者和痴肥患者，建议苏醒期机控通气经旧例给予PEEP，气管拔管后给予持续气说念正压通气和HFNC氧疗以改善氧合和虚拟低氧血症风险。 有揣测建议对 PPC 高风险患者推广无创间歇正压通气，但该技巧并未虚拟 PPC发生率，此论断尚存在争议。

频年，有揣测提议采纳无创的 SpO2/FiO2比行为低氧血症筛查的评估。 SpO2/FiO2和氧合指数具有细密的关系性，当 SpO2/FiO2<370 可能需要转入重症监护病房； SpO2/FiO2在 370～450 需要进一步的临床评估和动脉血气检查； SpO2/FiO2>450 时，可转入普通病房。 需要提神的是，术后苏醒期不同的吸氧安装可达的氧浓度不同，具体参照表2。

2.5

特殊患者通气建议

2.5.1 痴肥患者的通气建议

痴肥患者的呼吸系统适合性虚拟、膈肌升高、肺活量下落、肺容量减少伴肺不张增多、鄙吝说念闭合、阻力增多，并存在较高的腹内压导致截止性通气停止，因此是PPC发病的高危东说念主群。

揣测证明肺保护性通气政策可减少痴肥患者的通气关系肺毁伤。揣测指出术中保管≥10cmH2O的PEEP不错显耀虚拟痴肥患者PPC的发生率，但最好PEEP值尚无定论，配置PEEP可能需要个体化，并根据患者和手术情况进行调整。痴肥患者还应该合适普及呼吸频率，因为痴肥患者的二氧化碳产生过多，会继发于高耗氧量，引起呼吸功增多。

2.5.2 同一常见呼吸系统疾病患者的通气建议

①支气管哮喘/支气管痉挛

支气管哮喘患者在围手术期发生支气管痉挛的风险高达4.2%。揣测标明，手术前近 3 个月内未戒指的哮喘患者术后升天率是健康患者的2倍，术后肺炎发生率为健康患者的3倍。

建议对同一哮喘患者的呼吸功能和哮喘戒指情况进行准确的临床评估，并根据患者哮喘戒指情况、手术迫切进度、术前阻挠决策等评估哮喘患者在全身麻醉中发生支气管痉挛的危急进度，以制定相应的麻醉运筹帷幄。术中一朝发生支气管痉挛，应立即放手刺激身分、加深麻醉、给予β2受体更生剂等。

机械通气中应提神提供豪阔长的呼气时候以幸免内源性PEEP，这不错通过使用比平时更小的潮气量来已毕。此外，当今尚无凭据撑持任一通气模式在哮喘患者中的应用，但应用VCV模式时可平直监测 Ppeak和 Pplat，必要时手控通气以克驯服说念阻力所致的通气不及。

②慢阻肺

慢阻肺是一种以持续性气流受限为病理特征的呼吸系统疾病，是PPC的孤立危急身分。对于慢阻肺患者需综持术迫切进度和患者病情制定麻醉决策，尽可能幸免气管插管的全身麻醉，必要时可进行多学科究诘。此类患者术中最优通气模式的选拔尚无定论，当今觉得PCV-VG模式可虚拟肺气压感冒险、有意于术后肺功能复原。 术中通气保举如下：

A. 保举慢阻肺患者采纳小潮气量（ 6～8 mL/kg 预测体重 ）通气以减少机械通气关系肺毁伤和注重过度通气。

B. 在机械通气过程中，允许充分的呼气，建议选拔较低的呼吸频率，如 6～10 次/min。

C. 在血液能源学褂讪的东说念主群中，允许合适的高碳酸血症。 在虚拟呼吸频率、允许性高碳酸血症、转念吸呼比等更基本的阻挠挨次仍无法改善患者氧合时，可在有丰富训戒的上司医师指挥下合适普及吸气峰压 。

D. 对慢阻肺患者应用 PEEP 可在呼气末保持鄙吝说念怒放，改善与呼吸肌的互相作用和减少呼吸作念功。

E. 建议对于慢阻肺患者，外源性 PEEP 应接近 80%～85% 或就是可测得的内源性 PEEP 值。 但在临床责任中，内源性 PEEP 值的测定存在辗转，建议采纳个体化PEEP 设定。 有条款的单元不错采纳 EIT 指挥笃定PEEP 水平。

③急性肺毁伤（acute lung injury， ALI）/急性呼吸疲困概括征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）。ALI/ARDS是由多种身分迷惑全身系统炎性疾病的肺部透露。肺保护性通气是治愈ARDS的有用技能，应早期给予小潮气量（6 mL/kg）、PEEP>5 cmH2O并保管平台压<30 cmH2O，有条款的情况下应个体化配置PEEP。肺复张操作应严慎使用，提神其对轮回的影响。对于ALI/ARDS 患者术中机械通气的设定，凭据有限，建议参照ARDS处理指南的保举。

2.5.3 俯卧位患者的通气建议

俯卧位患者的胸腔压力漫衍更均匀，重度依赖区肺泡更容易展开，且俯卧位减少纵隔和腹黑对背侧组织的压力，利于肺复张。对于俯卧位患者，建议给予肺保护性通气（小潮气量、5 cmH2OPEEP 和肺复张）可虚拟气压感冒险、减少肺部炎症和改善术后氧合的同期不增多心 血办事件。 此外，有揣测标明PCV模式更有意于虚拟短期术后白细胞介素-6 和C反应卵白水平及术后PPC的发生率，可能提供更理念念的通气参数。

2.5.4 头低足高位患者的通气建议

头低足高位（Trendelenburg）手术时，患者的腹腔脏器向头端迁徙形成腹内压增高，导致膈肌上移、胸内压升高、肺泡膨胀受限祥和说念阻力增大等。保举采纳肺保护性通气政策以改善术中氧合和减少机械通气关系肺毁伤。另外不错辩论稍高水平 PEEP（>10 cmH2O）有意于减少肺不张，但须保持轮回褂讪。

3

小结

围手术期肺保护性通气政策可虚拟PPC风险，改善患者预后。本群众共鸣共形成28条对于成东说念主非心怀手术围手术期机械通气的具有中-高档凭据质料和群众利弊撑持的保举和声明，是针对这一范围临床凭据的更新。本群众共鸣 纪念并评价了最新围手术期机械通气处理政策，对成东说念主非心怀手术患者围手术期机械通气临床执行极具参考价值 。

参考文件

[1]成王人医学会麻醉专科委员会，重庆市医学会麻醉专科分会.成东说念主非心怀手术围手术期机械通气群众共鸣[J/OL].华西医学，1-12[2024-12-01].

出处：梧桐医学公众号

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